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マイナンバー制度開始後の介護保険に関する申請書
マイナンバー制度開始後の申請手続きについての詳細は、マイナンバー制度開始後の介護保険に関する手続きについてのページをご覧ください。
介護保険に関する一部手続きが、政府が運営するオンラインサービス、マイナポータル内のぴったりサービスにて電子申請ができるようになりました。申請方法など詳細については、マイナポータル内ぴったりサービスの電子申請画面をご確認ください。
申請できる手続き
- 介護保険被保険者証の再交付申請＜外部リンク＞
- 介護保険負担割合証の再交付申請＜外部リンク＞
給付に関する申請書
ダウンロード
- 委任状（各種申請用）(12KB)(エクセル文書)
- 委任状（各種申請用）(62KB)(PDF文書)
- 介護保険負担限度額認定申請制度改正リーフレット(1620KB)(PDF文書)
- 介護保険負担限度額認定申請について(385KB)(PDF文書)
- 介護保険負担限度額認定申請書 [Excelファイル／54KB]
- 介護保険負担限度額認定申請書 [PDFファイル／123KB]
- 介護保険負担限度額認定申請書記載例 [PDFファイル／159KB]
- 介護保険負担限度額チェックリスト [PDFファイル／162KB]
- 介護保険負担限度額・特定負担限度額差額支給申請書(50KB)(Word文書)
- 介護保険負担限度額・特定負担限度額差額支給申請書(70KB)(PDF文書)
- 介護保険被保険者証等再交付申請書（負担割合証、負担限度額認定証等含む）(36KB)(Word文書)
- 市民税課税層における食費・居住費の特例減額措置について(23KB)(Word文書)
- 介護保険負担限度額特例減額措置（収入及び預貯金等申告書）(32KB)(Word文書)
- 社会福祉法人等利用者負担軽減対象確認申請書(52KB)(エクセル文書)
- 社会福祉法人等利用者負担軽減対象確認申請書(147KB)(PDF文書)
- 住宅改修の理由書作成業務に係る助成費支給申請書(52KB)(Word文書)
- 住宅改修の理由書作成業務に係る助成費支給請求書(37KB)(Word文書)
- 住宅改修の理由書作成業務に係る助成費支給明細書 [Wordファイル／43KB]
- 介護保険特定負担限度額認定申請書（旧措置入所者用）(51KB)(Word文書)
- 介護保険利用者負担額減額・免除等申請書（旧措置入所者用）(16KB)(Word文書)
- 【福祉用具購入】介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書(43KB)(エクセル文書)
- 【福祉用具購入】介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書(100KB)(PDF文書)
- 【福祉用具購入】介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書(受領委任払用)(47KB)(エクセル文書)
- 【福祉用具購入】介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書(受領委任払用)(178KB)(PDF文書)
- 【福祉用具購入】委任状（支給申請書裏面）(33KB)(Word文書)
- 【住宅改修】住宅改修費の支給申請について(300KB)(PDF文書)
- 【住宅改修】介護保険の給付対象となる住宅改修の種類について [PDFファイル／444KB]
- 【住宅改修】介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書(37KB)(エクセル文書)
- 【住宅改修】介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書(61KB)(PDF文書)
- 【住宅改修】介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書(受領委任払用)(41KB)(エクセル文書)
- 【住宅改修】介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書(受領委任払用)(175KB)(PDF文書)
- 【住宅改修】委任状(支給申請書裏面)(33KB)(Word文書)
- 【住宅改修】承諾書(29KB)(Word文書)
- 【住宅改修】理由書(62KB)(エクセル文書)
- 【住宅改修】理由書(138KB)(PDF文書)
- 【住宅改修】写真台紙(33KB)(Word文書)
- 【住宅改修】工事内訳書(30KB)(エクセル文書)
- 【住宅改修】工事内訳書(55KB)(PDF文書)
- 居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書(20KB)(エクセル文書)
- 居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書(69KB)(PDF文書)
- （介護予防）小規模多機能型居宅介護・看護小規模多機能型居宅介護に係る居宅（介護予防）サービス計画作成依頼（変更）届出書(24KB)(エクセル文書)
- （介護予防）小規模多機能型居宅介護・看護小規模多機能型居宅介護に係る居宅（介護予防）サービス計画作成依頼（変更）届出書(80KB)(PDF文書)
- 介護予防サービス計画作成依頼（変更）届出書(20KB)(エクセル文書)
- 介護予防サービス計画作成依頼（変更）届出書(99KB)(PDF文書)
- 居宅サービス計画作成依頼（変更）届出書記入例(72KB)(PDF文書)
- 居宅（介護予防）サービス計画作成依頼（変更）届出書記入例（小規模用）(155KB)(PDF文書)
- 介護予防サービス計画作成依頼（変更）届出書記入例(75KB)(PDF文書)
- 居宅（介護予防）サービス計画作成依頼（変更）届出書取下書(23KB)(エクセル文書)
- 居宅（介護予防）サービス計画作成依頼（変更）届出書取下書(65KB)(PDF文書)
- 居宅（介護予防）サービス計画作成依頼（変更）届出書取下書（記入例）(97KB)(PDF文書)
- 特例居宅介護（介護予防）サービス費等償還払い支給申請書(43KB)(Word文書)
- 特例居宅介護（介護予防）サービス費等償還払い支給申請書(71KB)(PDF文書)
- 介護保険負担割合情報提供申請書(31KB)(エクセル文書)
- 介護保険負担割合情報提供申請書(65KB)(PDF文書)
- 介護給付費過誤申立書(35KB)(エクセル文書)
- 介護給付費過誤申立書(382KB)(PDF文書)
- 介護給付費過誤申立書【同月過誤】(35KB)(エクセル文書)
- 介護給付費過誤申立書【同月過誤】(410KB)(PDF文書)
- 高額介護（予防）サービス費支給申請書(40KB)(エクセル文書)
- 高額介護（予防）サービス費支給申請書(82KB)(PDF文書)
- 相続書（高額介護・介護合算）(42KB)(Word文書)
- 相続書（高額介護・介護合算）記入例(74KB)(PDF文書)
- 社会福祉法人等による利用者負担軽減申出書（知事宛）(42KB)(Word文書)
- 社会福祉法人等による利用者負担軽減申出書（市長宛）(42KB)(Word文書)
- 社会福祉法人等による利用者負担軽減申出書（記入例）(43KB)(Word文書)
賦課徴収等に関する申請書
ダウンロード
- 介護保険被保険者証等再交付申請書(36KB)(Word文書)
- 介護保険被保険者証等再交付申請書(69KB)(PDF文書)
- 委任状（各種申請用）(12KB)(エクセル文書)
- 委任状（各種申請用）(62KB)(PDF文書)
- 介護保険料納付明細書交付申請書(44KB)(Word文書)
- 介護保険料納付明細書交付申請書(119KB)(PDF文書)
要介護（要支援）認定等に関する申請書
ダウンロード
- 介護保険要介護認定・要支援認定申請書(169KB)(エクセル文書)
- 介護保険要介護認定・要支援認定申請書(209KB)(PDF文書)
- 委任状（各種申請用）(10KB)(エクセル文書)
- 【プラン作成用（市内ケアマネジャー）】要介護認定・要支援認定に係る情報提供申出書（様式第1号）(36KB)(エクセル文書)
- 【プラン作成用（市外ケアマネジャー）】要介護認定・要支援認定に係る情報提供申出書（様式第2号）(96KB)(Word文書)
- 【入所者判定用（施設管理者）】介護老人福祉施設入所申込に係る情報提供申出書（様式第3号）(107KB)(Word文書)
- 【プラン作成用（認定結果情報）】要介護認定・要支援認定情報提供依頼書（様式第4号）(39KB)(エクセル文書)
- マイナンバー制度に係る申請の取扱いについて（平成28年4月1日～適用）(164KB)(PDF文書)
＜外部リンク＞
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