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令和4年度「自己点検表」について

ページID:0004505 更新日:2022年6月13日更新 印刷ページ表示

「自己点検表」は、点検項目ごとに内容を確認することにより、基準等の理解を促進するとともに、自らチェックを行うことを目的に、毎年度、下関市に所在する介護保険サービス事業者に提出をお願いしているものです。
 つきましては、以下より必要な様式をダウンロードし、提出期限までに提出をよろしくお願いいたします。

提出期限

 令和4年7月29日(金)まで(必着)

提出先

 下関市介護保険課事業者係
 E-mail  kaigojigyo@city.shimonoseki.yamaguchi.jp
 住  所  〒750-0006 下関市南部町21番19号(下関商工会館4階)

提出方法

原則としてメールによる電子データ(エクセル形式)での提出とします。(やむを得ず、メールによる提出ができない場合はご相談ください TEL:083-231-1371)
 メール提出の際は
   メール件名:R4自己点検表(事業所名(法人単位でまとめて提出の場合は法人名))
   
ファイル名:(事業所番号(半角10桁) 事業所名)R4自己点検表.xlsx
 例)メール件名:R4自己点検表(○○デイサービス)
   ファイル名:(0123456789○○デイサービス)R4自己点検表.xlsx
 として提出ください。

資料作成上の留意点

  1. 様式は下記に掲載していますので、該当するサービス分をダウンロードしてください。
  2. 記載時には、表紙の<自己点検に当たっての留意事項>をご覧いただき、特に明記のない場合は、令和4年7月1日現在の状況を記載してください。また、加算・減算等の算定状況については前回基準日(令和3年7月1日)からおおむね1年間の状況に基づき、点検してください。
  3. 1つの事業所が介護と介護予防の指定を受けている場合は「自己点検表」に介護と予防をまとめて記載し、提出書類は合わせて1部で結構です。
  4. 1つの事業所が福祉用具貸与、介護予防福祉用具貸与及び福祉用具販売、介護予防福祉用具販売の指定を受けている場合は「自己点検表」にまとめて記載し、提出書類は合わせて1部で結構です。
  5. 介護保険施設と併設されている指定短期入所生活介護、指定介護予防短期入所生活介護又は指定短期入所療養介護、指定介護予防短期入所療養介護については、それぞれ併設される施設の「自己点検表」にまとめて記載し、提出書類は合わせて1部で結構です。
  6. (介護予防)訪問看護及び訪問リハビリテーションについては、みなし指定事業所は提出不要です。(介護予防)通所リハビリテーション事業所のうち、「介護給付費算定に係る体制等状況一覧表」の提出をしている事業所は提出をお願いします。

※注意:下関市内の事業所におかれましては、指導監督は下関市で行うこととなりますので、山口県へ「自己点検表」の提出は不要です

様式 

01 居宅介護支援 [Excel/405KB]
02 訪問介護 [Excel/475KB]
03 (介護予防)訪問入浴介護 [Excel/379KB]
04 (介護予防)訪問看護 [Excel/801KB]
05 (介護予防)訪問リハビリテーション [Excel/368KB]
06 通所介護 [Excel/581KB]
07 (介護予防)通所リハビリテーション [Excel/693KB]
08 (介護予防)短期入所生活介護【特養以外】 [Excel/1.27MB]
09 (介護予防)特定施設入居者生活介護 [Excel/670KB]
10 (介護予防)福祉用具貸与・(介護予防)福祉用具販売 [Excel/352KB]
11 介護老人福祉施設(併設短期入所生活介護含む) [Excel/2.47MB]
12 介護老人保健施設(併設短期入所療養介護含む) [Excel/971KB]
14 介護療養型医療施設(併設短期入所療養介護含む) [Excel/805KB]
15 定期巡回・随時対応型訪問介護看護 [Excel/556KB]
16 夜間対応型訪問介護 [Excel/411KB]
17 地域密着型通所介護 [Excel/617KB]
18 (介護予防)認知症通所介護(共用型を含む) [Excel/565KB]
19 (介護予防)小規模多機能 [Excel/598KB]
20 (介護予防)認知症対応型共同生活介護(短期利用を含む) [Excel/482KB]
21 地域密着型介護老人福祉施設入居者生活介護(併設短期入所生活介護を含む) [Excel/2.31MB]
22 介護予防支援 [Excel/289KB]
23介護医療院 [Excel/1.05MB]
24 看護小規模多機能型居宅介護 [Excel/724KB]

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