様式第１７号（第１９条関係）

関 連 事 業 許 可 申 請 書

年　　月　　日

　（宛先）下関市長

　住　所　　　　　　　　　　　　　　　
申請者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　　　　
（法人にあっては、主たる事務所の所在地並びに名称及び代表者の氏名）
電　話

下関市地方卸売市場唐戸市場業務条例第２６条第２項の規定により、関連事業の許可を受けたいので、関係書類を添えて、次のとおり申請します。

氏名又は名称		
住所又は所在地		
商号		
法人の場合	資本金又は出資の額		
	業務を執行する
役員の氏名		
営業の種類及び内容