様式第4号(第6条関係)
防火対象物使用開始届出書
年　　月　　日　
(宛先)
　下関市　　消防署
　署長　　　　　
届出者　住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　	
所在地	(電話　　　　　)	
名称	　	主要用途	　	
建築確認	第　　　　　号
年　　月　　日	※消防同意	第　　　　　号
年　　月　　日	
着工(予定)	年　　月　　日	敷地面積
建築面積	m2
m2	
使用開始(予定)	年　　月　　日	延べ面積	m2	
防火対象物の概要	従業員数	　	公開時間又は
従業時間	　	
	階別	用途	床面積	収容人員	
	　	　	　	　	
	合計	　	　	　	
消防用設備等又は特殊消防用設備等の種類	　	
火災予防条例に基づく届出の種類	　	
その他必要事項	　	
※受付欄	※経過欄	
　	　	
　備考
　　1　この用紙の大きさは、日本産業規格A4とする。
　　2　法人にあっては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。
　　3　「建築面積」及び「延べ面積」の欄は、同一敷地内に2以上の棟がある場合には、それぞれの合計を記入すること。
　　4　同一敷地内に2以上の棟がある場合には主要防火対象物のみ本届出書とし、他は「防火対象物の概要」欄を別紙とし、防火対象物ごとに作成添付すること。
　　5　※印の欄は、記入しないこと。
　　6　添付図面　(1)付近見取図　(2)配置図　(3)各階平面図　(4)消火設備等の設計図書(消火器具、避難器具等の配置図を含む。)