様式第１３号の２（第８条関係）
露店等の開設届出書
年　　月　　日
（宛先）
　下関市　　　消防署
　署長

届出者　住　所
（電話　　　　　　）
氏　名　　　　　　　　　　　　
	
開設場所		
催しの名称		
開設期間	自年月日
至年月日	営業時間	開始　　時　　分
終了　　時　　分	
開設店数		消火器の設置本数		
火気使用器具の
種別	□液体燃料を使用する器具 　□固体燃料を使用する器具
□気体燃料を使用する器具 　□電気を熱源とする器具
器具名（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
現場責任者氏名	（電話　　　　　　　）	
※受付欄	※　　経　　過　　欄	
		
備考
　１　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。
　２　法人又は組合にあっては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。
３　□印のある欄には、該当の□印に✔を付けること。
４　露店等の開設場所及び消火器の設置場所に係る略図を添付すること。
　５　※印の欄は、記入しないこと。