様式第14号(第9条関係)
少量危険物
指定可燃物	貯蔵取扱い届出書	

年　　月　　日　
(宛先)
　下関市　　消防署
　署長
届出者　住所　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　
　	
貯蔵又は取扱いの場所	所在地	　	
	名称	　	
少量危険物又は指定可燃物の別	(条例第　　条第　　項)	類、品名及び最大数量	　	
貯蔵又は取扱い方法の概要	　	
貯蔵又は取扱い場所の位置、構造、設備の概要	　	
消防用設備等又は特殊消防用設備等の概要	　	
貯蔵又は取扱いの開始予定日	　	
その他必要事項	　	
※受付欄	※　経過欄	
　	　	
　備考
　　1　この用紙の大きさは、日本産業規格A4とする。
　　2　法人にあっては、その名称、代表者氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること。
　　3　※印の欄は、記入しないこと。
　　4　添付図面　(1)付近見取図　(2)平面図　(3)立面図　(4)仕様書　(5)消火設備の配置図