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「これからの介護職がなんでも話せる会」申し込みフォーム

下関市介護保険課主催の「これからの介護職がなんでも話せる会」（開催日/９月７日）の参加申し込みフォームです。お送りいただきました情報は、当目的以外には使用いたしません。
※アンケートフォームは、ブラウザのクッキー(Cookie)を利用しています。（Cookie対応のブラウザでないと動作しません）お問い合わせフォームを開いてから60分を超えた場合、内容の送信ができなくなりますので、もし送信までに時間がかかる際には、事前にメモ帳やワードなどで文章を作成してから問合せフォームに貼り付けてください。

お名前を漢字で入力してください。（例：下関　花子）

お名前をひらがなで入力してください。（例：しものせき　はなこ）

昼間に連絡の取れる番号を入力してください。（例：000-0000-0000）

ご連絡可能なメールアドレスを入力してください。参加者の決定時等にお知らせいただいたメールアドレスにご連絡いたします。

講師への質問がございましたら入力してください。

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